藤和の苑（住宅型有料老人ホーム）

法人概要

拠点概要

新型コロナ陽性者等発生と対応の概要

陽性者発生以前の状況・感染対策等

• 本事例以前の新型コロナ感染対策（2020年2月25日以降の対応）
  • 職員
    • 出勤前に各自で検温を行い、発熱などが認められる場合には出勤しない。
    • 施設内では手洗い・うがい・消毒を行い、常時マスクを着用。
    • 社内会議・研修等は中止、不要不急の外出を行わないよう指示（2020年3月1日以降県境をまたぐ行き来があった職員はPCR検査の結果陰性）。
    • 新型コロナウイルスに関する情報の周知。
  • レクリエーション
    • 全事業所にて、外出や外部ボランティアを招いてのレクリエーションを中止。
  • デイサービス
    • 利用者には、送迎車のご利用前に体温を計測し、発熱などの症状がみられる場合には、利用を断る可能性あり。
  • 訪問介護
    • 利用者には、利用前に体温を計測し発熱などの症状がみられる場合には、ケアマネジャー、主治医等の関係機関と相談し対応する。
  • 面会
    • 感染防止を徹底するため、不要不急の面会は控えてもらう。
    • 発熱・咳・嘔吐・下痢等の症状がある場合には、玄関先での対応含め、来所は控えてもらう。
    • 緊急時等で来所希望の際には、事前に施設に連絡してもらう。
  • 来所者
    • 来所前には検温を行い、発熱がない事を確認してもらう。
    • 手洗い・うがい・消毒・マスクの着用をお願いする。

新型コロナ陽性者発生状況と対応の経緯

情報の周知・発信

• 外部への情報発信：
  • 5日目に県が公表、以降テレビ局などが報道。
  • 10日目以降、複数回にわたり法人HPに感染にかかわる状況報告やお詫びを掲載。5月末に感染確認から現状までの経緯報告、入院していた利用者の陰性を確認して7月初旬（90日目）に代表取締役名でお詫びを掲載。
  • 13日目に近隣住民にお詫びと施設消毒に関するお手紙配布。以降退院する入居者の受入・感染防止策等について数回お手紙配布。

利用者・入居者への支援と対応

• 4月2日に入居者2人の発熱を確認、1人は医療機関を受診して風邪と診断・解熱。1人は1時間後の再検温で解熱、医療機関に連絡して様子観察となる。
• 4月4日に入居者1人体調不良で救急搬送、1人発熱確認。
• 4月5日に入居者発熱中の入居者が5人となり個室隔離。
• 4月8日に主治医が入居者1人を新型コロナ疑いで搬送、9日に入居者2人の陽性が判明して10日に県派遣の医療者により入居者・職員のPCR検査。
• 4月16日（12日目）に入居者全員が入院、業者による施設内消毒・クリーニングを経て5月2日（28日目）より退院する入居者の迎え入れ。

職員の状況とフォロー

• 保健所から、2日目に症状のある職員は出勤しないよう、5日目に一時的に職員全員施設に留まるよう指導・指示。
• 7日目に保健所から以下の指示：
• 入院調整中のため入院先決定まで職員は自宅待機。
• 就業中にPCR検査で陽性となった職員はデイサービス隔離。
• 陰性で症状がない職員はガウン等を着て現場対応。

医療機関、保健所・行政との連携・調整

• 2日目：
  • 発熱者が5人となり保健所・県介護高齢課へ現状報告→保健所から指導あり。
• 3日目：
  • 保健所へ現状報告、PCR検査実施依頼→接触者外来に連絡するように指示あり→接触者外来より保健所の指示に従うように指示あり→PCR検査不可（法人の経過報告）
  • 保健所の記録では前日報告の発熱者の熱が37度台に下がったとの報告。
• 4日目：
  • 藤和の苑から保健所に現状報告、主治医に経過報告して診察・指示を仰ぐようにと伝えられる。
  • 主治医から保健所に担当患者の発熱・新型コロナ疑いの連絡。保健所が藤和の苑と主治医に事情聴取のうえ積極的疫学調査を開始。
• 5日目：
  • 群馬県病院間調整センターによる入院調整開始。

感染防御資材等の調達

• 7日目に県で備蓄していたガウンとゴーグル75セット等を受領。
• 9日目にマスク2,000枚を県から受領。
• 11日目には防護着100セットを県から受領。

対応の振り返り

• 初動対応：
  • 4月6日・7日に保健所に160件の相談が寄せられているなかで、藤和の苑の案件について重点的かつ速やかな対応の必要性が高い事案としての情報共有ができなかった。
  • 入居者の主治医は、基本的に担当患者の情報しか把握できず、施設内の感染症発生状況を把握することが困難。担当外の有症入居者・職員の情報が伝わらないまま往診を行うと二次感染の恐れがある。
  • 当時のPCR検査は相談の目安や行政検査の対象が幅広く設定されておらず、検査に結びつきにくい状況にあった。
• 搬送：
  • 群馬県病院間調整センターの初日の稼働が夕方であり、入院先選定・搬送調整に時間を要した。→県がDMATを現場に派遣し、現場の指揮・患者の状態確認とトリアージ、搬送手段調整を行うことで円滑な搬送調整を行う体制を確保。
• その他：
  • 保健所における感染対策の助言・指導について、重要事項は認識を共有できるようメモを送付するなどより緊密なコミュニケーションを図る必要があった。
  • 一部職員がダブルワークをしており、他の施設への感染拡大の一因になった可能性がある。

感染対応の経験を経て変更したこと・始めたこと

• 営業再開後の感染対策は以下のとおり：
  • 職員の検温：出勤前・出勤時・午後の1日3回検温。
  • 職員の体調管理：体調に変化を生じた場合は速やかに勤務変更できるよう体制整備。
  • 入居者の検温：1日5回検温及び不安時は直ちに検温。
  • 入居者の発熱時：発熱及び体調に変化がある場合、速やかに個室隔離で体調観察。
  • 施設内の換気：日中は常時換気。
  • 食事：各自居室。
  • 施設内清掃：1日3回の次亜塩素酸ナトリウム水溶液による拭き掃除。
  • 感染予防策：感染マニュアルにそって、さらに1行動1手洗いを実施。