ソフィア訪問看護ステーション元住吉（訪問看護）

法人概要

拠点概要

新型コロナ陽性者等発生と対応の概要

陽性者発生以前の状況・感染対策等

• 本事例以前の新型コロナにかかわる状況：
  • 本社の方針については「陽性者対応チーム」ページ参照
    • 今回のケース以前には利用者で陽性となった人が2人、濃厚接触者となった人は数名いた。
• 感染対策の特徴：
  • 本社の方針については「陽性者対応チーム」ページ参照
    感染対策の強化は2020年3月頃から始めた。
    • 3チームに分け、チームごとに直行直帰を順番に行い、事業所の密を避けるようにした。
    • 対面の会議は、感染が落ち着いた2020年夏以降に15分のみ実施。社内SNS（ラインワークス）やスプレッドシートを使用して情報共有していた。
    • 職員、利用者ともに朝の体温測定で、37.5度以上、症状がある場合は休暇またはサービス中止とする。発熱ある場合は、フルPPEで訪問する。
    • 訪問前後は手洗い、消毒の徹底。利用者家族にも体調の情報共有の依頼をする。
    • 全利用者に対しマスク、グローブ、ゴーグル（利用者に対する配慮のため花粉症用を利用）着用。

新型コロナ陽性者発生状況と対応の経緯

対応の体制

• リーダー：事業所管理者

情報の収集・把握・共有

• 陽性（疑い）者対応・感染拡大防止に関する情報：
  • コロナウイルス対策本部が情報収集を中心に担当。
  • 利用者、職員、同居家族が検査を実施した時点で対策本部の社内掲示板へ集約。
• 意思決定・共有・指示のための情報：
  • 同上

情報の周知・発信

• 利用者、職員、関係機関等への報告・周知：担当ケアマネジャーが実施。
• 外部への情報発信：陽性判明後、ケアマネからの依頼で訪問開始したケースであるため、事業所からの情報発信はなし。

利用者・入居者への支援と対応

• Aは、訪問介護がサービス中止となったことから、訪問看護が入るまで着替えや入浴はできず（玄関の鍵が閉められ外出できないようになっていた）、食事は階下の家族が届けて短時間滞在、という生活であった。そこで訪問看護が健康観察に加え、保清対応も一部担うこととなった。
• Aは普段は活動的だったが、健康観察期間中はベッドで寝ていることが多かった。初回訪問で服薬困難のため高血圧となっていたこと、無症状であるものの、急変の可能性もあったため、週2,3回の訪問となった。
• ステーションの他の利用者へのサービスを中断させないため、初回訪問は管理者が行い、同管理者は他の利用者の訪問を経てA宅訪問後は在宅勤務（翌日以降通常業務）とした。その後2回目の訪問は、直行直帰チームの休日出勤スタッフの訪問の最後にA宅を入れることで、通常のサービスを継続させた。
• 訪問前後のPPE装備は近隣からの注目を避けるため、家族、利用者の了承を得て、居住していたビルの人目のつかない階段の踊り場で行うようにした。
• 実際にはPPE装備し訪問するのに心が痛むほど、利用者は閉じ込められたような隔離生活を送っていた。

職員の状況とフォロー

• 陽性者の依頼があった場合、2020年3月時点（第1波）では物資の不足や職員の不安もあり対応調整ができなかった。その後、物資が整うようになり、法人における陽性者対応の知見が蓄積され、職員のPCR検査実施が可能になってからは、対応職員を調整できるようになった。
• 事業所内では、ストレスを溜めずに本音を話す、訪問に不安がある場合はなぜ不安なのかを尋ねることを大切にしており、そういった声かけで職員の意識も変わっていったのかもしれない。新型コロナに関する文献などの情報共有も行い、正しい知識を身に着けられるようにした。
• 今回のケースの依頼があった際には、連絡を受けたときには事業所内にいた職員にはその場で確認、依頼を受けるかどうかを決める会議などは必要なかった。

関係事業所・委託先等との連携・調整

• 担当ケアマネジャーが実施。

感染防御資材等の調達

• 感染防御資材は、ステーションにかなりの備蓄があった。2020年GW頃までは不足していたが、県看護協会や本部から調達できていた。

事業支出・収入等への影響

• 特になし（資材は備蓄を使用）

風評被害と対応

• 特になし

対応の振り返り

やっておいてよかったこと：
• 普段から対策をしっかりとしておき、有事の際も普段の訓練通りやっていく。
こうすればよかったこと：
• より早く訪問できればよかった。
• 訪問内容、頻度についてはそのままでよいが、滞在時間は長くできたらよかったかもしれない。

感染対応の経験を経て変更したこと・始めたこと

• 始めたこと：
  • ステーション：陽性が確定してからの訪問は初めてだったため、振り返りを行い、事業所内で情報共有をした。利用者・職員の日常生活を維持できるよう、今回の経験を機に強化したチームワークを大切に、今後もさまざまな経験を積んでいきたい。
  • 本部：元住吉は長く勤務している職員が多く、管理者の対応も安定しており本部としてあまり関与しなかったが、夕礼で職員の知っていること・知らないこと、不安なこと、恐れていることなどの整理をしてもらっている。